_edited_edited_p.png){kind=logo}
_edited_edited_p.png){kind=logo}
文/洪晨瑋
圖/胡睿珊
前陣子肺炎疫情還處於高峰時，許多人都無法出門運動，但是又不想在家裡讓自己的身材走樣。因此，我們可以看到不少重量訓練或器材健身相關的運動開始流行。不過在這股健身風潮中，有一部看起來非常嚇人的影片在網路上流傳著：畫面中一位明明看起來是個訓練有素又健壯的舉重選手，卻在一次挺舉時毫無徵兆的倒下，差點被槓鈴砸傷。你可知道這個意外的發生居然和呼吸以及心臟、胸腔、甚至是頸椎神經損傷的檢查有關嗎？讓我們一起來深入了解這個現象究竟怎麼發生的吧。
伐氏呼吸法（Valsalva’s Maneuver）【註1】
造成舉重選手突然暈眩的原因其實和舉重運動中所使用的呼吸法有關，這套呼吸法有個專有名詞稱為伐氏呼吸法。簡單來說就是深呼吸後閉氣3-5秒，但是在閉氣的過程中要用盡所有胸、腹肌的力氣，彷彿想要吐氣一樣。對舉重選手或是高強度健身者來說，這個閉氣的動作是必要的，因為可以幫助脊椎和肌肉保持穩定。吸氣時會使軀幹打直，呼氣時則是會使軀幹前傾。如果在舉重發力的過程中閉氣就可以避免這種搖擺的現象，統一施力方向，進而避免錯誤的用力造成的拉傷。然而，這個過程會使得胸腔壓力急速的上升。胸腔壓力上升之後，心臟和血管繼而產生不同的現象引發暈眩。
胸腔壓力和心臟究竟有何關聯？事實上，如果測量靜脈中的血壓，得到的值非常小，甚至有可能是負值，因為心臟提供的壓力在血流循環全身後已經所剩無幾。換句話說，大部分動力都是靠心房和心室舒張所產生的負壓（吸引力）回到心臟，而不是靠正壓（推動力）回到心臟。因此，如果胸腔外壓升高，就會使得心臟相對於血管的負壓程度減少，降低心臟收縮吸引力，導致血液停留在靜脈中。一旦沒有新的血液進入心臟，在憋氣的後兩秒心輸出就會急遽降低。因此，當主動脈內壁特化的受器感知到血壓下降時便會促使心跳加速、心搏力度提升來維持足夠的血液輸出[1]。話雖如此，如果閉氣時間過久還是會因為血流量不足導致周邊血壓下降，大腦和其他器官缺氧，進而導致暈眩、失去意識。當憋氣剛解除時，血壓還處於偏低的狀態，且前一刻的低血壓引發交感神經活化又恰巧在這個時間點達到極限，可能會導致心臟輸出能力大增，原先累積在肺部的血液瞬間完成回流和輸出，血壓急速上升。若患者本身患有高血壓或心血管疾病風險，那這樣的劇烈波動很可能導致斑塊移動或頭頸部微血管破裂，非常危險。
預防措施和急症處理
如前一個段落所提的，大多數的努責現象發生於憋氣且用力時，尤其是搬運重物或進行重訓時。若要在這幾個場合避免此現象，最簡單的方法就是量力而為，調整呼吸。在搬運重物時緩慢增加出力，如果出現胸悶、頭暈等不舒服的徵兆就立即放鬆並恢復正常呼吸就可以最大限度避免努責現象。即使出現暈眩症狀大多也會在一兩分鐘內就復原。
伐氏呼吸法的應用
雖然在運動過程中伐氏呼吸法有可能會造成意外，但其實它在醫學上是一個被廣泛使用的理學檢查方法。伐氏呼吸法被用在檢查頸椎脊神經骨刺增生或是椎間盤突出造成的頸椎神經根病症（Cervical radiculopathy）。若患者進行伐氏呼吸法會造成頸部疼痛加劇、上半身痠麻無力，那有可能就是罹患頸椎神經根病症。另外，沒有高血壓病史的人如果突然發生心律不整或陣發性室上心搏過速（Paroxysmal supraventricular tachycardia，縮寫PSVT），目前臨床上也會建議病患自行執行伐氏呼吸，刺激自律神經參與心跳的調節，恢復正常的心跳[2]。看起來非常簡單而常見的伐氏呼吸法其實在健身、醫療和日常生活中搬運重物時都扮演了重要角色。看似簡單的現象也有高深的機制潛藏於其中。用對呼吸法，學習正確知識，才能安全的搬運重物或是健身喔！
讀完這篇懶人包，你應該要知道：
努責現象的成因與伐氏呼吸法的內容
發生努責現象時血液動力學的變化
如何避免努責現象發生？
伐氏呼吸法的臨床應用與適應症
【註1】中文的「努責現象」其原始翻譯出處已不可考，有些文章所加註的英文是Valsalva’s maneuver。不過在大多數情況中「努責現象」還是用於指稱「胸腔壓力提升造成患者暈眩或眼前發黑」的「症狀」，而Valsalva’s maneuver原文有另一翻譯為「伐氏呼吸法」，且文意專指呼吸方法，並沒有提到關於症狀的部分，因此特地在這裡做出區分。
參考資料
[1] Porth, C. J., Bamrah, V. S., Tristani, F. E., & Smith, J. J. (1984). The Valsalva maneuver: mechanisms and clinical implications. Heart & lung: the journal of critical care, 13(5), 507-518.
[2] Daniel R Frisch, MDPeter J Zimetbaum, MD. UpToDate. Vagal maneuvers. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com/contents/vagal-maneuvers?search=valsalva%20maneuver&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H12117602
コメント